移动式床旁DR拍摄的整体防护要求？

移动式床旁DR放射检查全面防护规范

床旁DR和固定机房DR不同，没有专业防护墙体、铅门等屏蔽结构，X射线会向四周扩散，对病房内其他患者、陪护人员、医护人员都会造成辐射影响，因此有着更严格的全套防护管理要求。整体防护要求分为拍片前准备、线束控制、周边人员防护、操作人员防护、受检患者防护、操作过程管控、事后管理七个部分：

一、检查前的现场布置与人员疏散要求

1. 开展床旁DR拍摄前，医护人员需提前告知病房内所有人员辐射的影响，请有行动能力的陪护人员和其他患者暂时撤离病房，拍摄结束后再返回。
2. 对于卧床无法移动、不能离开病房的重症患者，需要使用移动式铅屏风进行全面遮挡，将人员与X射线照射区域隔开，屏蔽散射线。
3. 原则上禁止在医院走廊、护士站、大厅等公共区域开展床旁拍片：公共区域人员流动量大，无法完成有效人员疏散，会造成大范围不必要的辐射照射，仅在抢救等极端特殊情况，做好全部屏蔽措施后，才可临时开展拍摄。
4. 病房内的孕妇、未成年儿童必须全部撤离，这类人群对电离辐射敏感度极高，需尽可能远离射线环境。

二、X射线束的管控要求

1. 调整球管角度后，有用主射束必须朝向实心墙体或者地面，绝对不能朝向病床、人群方向，墙体可以阻挡原发射线，最大程度降低辐射向外扩散。
2. 严格缩小照射野，根据拍摄的身体部位调整限束器，照射范围仅覆盖检查部位即可，不要随意开大光圈；照射野越大，产生的散射线越多，周边环境的辐射剂量会明显升高。
3. 根据患者体型合理设置千伏、毫安、曝光时间，选择最优参数，以一次拍摄成功为目标，从源头减少射线的产生。

三、周边无关人员的防护措施

1. 无法撤离的人员，除使用铅屏风隔离以外，还需要保持两米以上的安全距离；电离辐射剂量会随距离增加快速衰减，远距离可以大幅降低人体的吸收剂量。
2. 禁止多名陪护人员围在患者床边观看拍片，所有无关人员都要远离拍摄点位。
3. 如果同一病房内有多名患者，要利用病房内的墙体、柜体作为天然遮挡，为其他患者构建简易屏蔽区。

四、操作技师的个人防护规范

1. 开展床旁DR操作时，工作人员必须穿戴整套防护用品：铅防护服、铅围脖、铅帽、铅防护眼镜，不允许简化防护装备。
2. 站位必须选在X射线球管的正后方，主射线不会照射到该位置，同时要避开散射射线的方向，不能站在探测器和球管中间的射线路径上。
3. 条件允许时，可以将移动铅屏风放置在自身前方，形成二次防护，双重降低辐射吸收量。
4. 多人配合完成床旁拍片时，仅保留一名必要操作人员，其余工作人员全部撤出病房，不得留在辐射区域内。

五、被检查患者的屏蔽防护

1. 拍片前，使用铅胶皮对人体敏感器官进行遮挡防护，主要包括甲状腺、性腺、晶状体这些对辐射十分敏感的器官。
2. 针对儿童、非孕期的特殊体质人群，要进一步降低照射剂量，做好全方位屏蔽，把辐射伤害降到最低。
3. 调整患者体位，避开让敏感器官处于直射线路径，在满足拍片诊断要求的前提下，优化患者摆放姿势。

六、曝光过程中的管控要求

1. 按下曝光按钮前，再次确认所有人都已经做好必须先做好防护或人员撤离，确认射束方向、照射野无误后，再进行曝光。
2. 严禁连续多次重复曝光，若成像不合格，需先调整设备位置和参数，再进行二次拍摄，杜绝无意义的反复出束。
3. 曝光瞬间所有人员不得靠近设备，需等待曝光完成、射线完全消退后，方可靠近病床。

七、拍摄完成后的收尾工作

1. 拍片结束后，需等待片刻再拆除铅屏风等防护设施，散射线会短暂停留，不可立刻解除屏蔽防护。
2. 拍摄完成后将床旁DR设备收纳整理，关闭高压电源后离开病房，减少设备在病区的停留时间。
3. 频繁开展床旁DR检查的科室，需定期进行环境辐射检测，监测病房辐射水平，保障病区环境安全。

整体总结：床旁DR属于特殊放射检查，仅适用于无法转运至放射机房的危重病人；能够前往固定机房拍片的患者，一律不采用床旁拍摄；没有屏蔽条件、无法完成人员疏散时，应当暂缓开展床旁DR检查。