工作人员/患者意外大剂量照射后的处置流程？

工作人员与患者意外大剂量照射处置全流程

一、第一时间紧急现场处置（即刻操作）

1. 立即终止射线照射

迅速关闭设备、按下急停按钮以切断射线出束；关闭机房防护门，防止他人误入受照区域。

2. 转移受照人员至无辐射区域

将受照人员转移至控制室、走廊等无射线污染及散射线的区域，使其脱离辐射源。

3. 初步现场判断

• 询问：受照时长、设备类型（DR/CT/介入/核素）、是否穿戴铅防护、有无皮肤直接暴露、是否为孕妇或备孕状态。
• 观察：是否出现急性辐射损伤早期症状，如恶心呕吐、头晕乏力、皮肤发红灼热、眼痛、红斑脱皮等。
• 核医学意外（核素洒落、误注射）：立即脱去受污染衣物，用清水冲洗污染皮肤，避免手部触碰口鼻及伤口。

二、上报流程（分级上报，限时完成）

1. 当事人第一时间报告科室负责人及放射防护专（兼）职管理员；
2. 科室需在30分钟内上报医院医务科、院感部门或放射防护管理委员会；
3. 若预估剂量偏高或疑似严重照射，医院应在2小时内上报辖区卫生健康监督执法部门；
4. 做好书面事件记录，内容包括时间、地点、设备、事故过程、受照人数、现场照片及操作记录。

三、剂量溯源与评估

1. 调取设备曝光参数，包括管电压、管电流、曝光时间、透视时长及照射野范围；
2. 调取个人剂量计数据与机房环境巡测数据，估算体表及器官吸收剂量；
3. 核医学事故：检测体表污染情况及体内滞留的放射性活度；
4. 邀请第三方放射防护检测机构及疾控中心辐射专业人员到场复核剂量，并出具剂量评估报告。

四、医学诊疗处置（分工作人员与患者两类）

（一）放射工作人员意外大剂量照射

1. 急诊就诊，完善全套辐射损伤体检

检查项目包括血常规、外周血淋巴细胞染色体畸变分析（生物剂量判断金标准）、肝肾功能、晶状体检查、皮肤黏膜检查、性腺检查；女性需加做妇科及孕检。

2. 对症支持治疗

轻度不适：给予补液、止吐、营养支持及休息隔离，定期复查血象；

皮肤辐射损伤：进行冷敷，外用防护修复药膏，避免摩擦与暴晒；

达到急性放射病剂量阈值：转入职业病医院或综合医院血液科接受专科救治。

3. 岗位临时管控

暂时调离放射岗位，暂停接触射线工作，持续追踪数月血象及身体指标；对育龄及孕期人员重点随访生殖系统状况。

（二）受检患者意外过量照射

1. 一对一向家属告知真实情况，做好知情沟通并留存沟通记录；
2. 全面医学评估：根据照射部位重点监测对应器官

• 头颈部：定期进行眼科晶状体检查，监测白内障风险；
• 躯干盆腔：监测造血功能，对育龄男女评估生殖损伤情况；
• 皮肤区域：持续随访3～12个月，观察是否出现红斑、溃疡及远期皮肤纤维化；
• 孕妇患者：组织放射科、产科、遗传科等多学科会诊，评估胎儿受照剂量，告知致畸及远期肿瘤风险，并提供专业医学建议。

3. 长期随访建档

建立专项随访档案，短期内每周复查血常规，中长期每年进行体检，持续5～10年监测恶性肿瘤发病风险。

五、事后整改与闭环管理

1. 设备排查检修：对门机联锁、警示灯、操作控制系统及急停装置进行检修，消除设备故障隐患；
2. 人员复盘培训：组织科室全员开展事故分析，进行放射防护再培训及考核；
3. 完善制度：优化操作流程，增设双人复核制度，张贴警示提醒标识；
4. 归档全套材料：将事件记录、剂量报告、病历、上报回执及整改记录归档留存，以备核查及卫健部门督查。